Nenhum deles tinha diabetes antes da gravidez

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Um monitor de açúcar no sangue pode ajudá-lo a controlar os níveis de glicose. Guido Mieth /

Mulheres de meia-idade têm duas vezes mais chances de desenvolver calcificação da artéria coronária se tiverem histórico de diabetes gestacional – mesmo quando o açúcar no sangue retorna a uma faixa saudável após a gravidez, de acordo com um estudo publicado em fevereiro de 2021 na Circulation.

O estudo acompanhou 1.133 mães por uma média de quase 15 anos, incluindo 139 mulheres com histórico de diabetes gestacional. Nenhuma delas tinha diabetes antes da gravidez. Todos eles fizeram testes periódicos de tolerância à glicose que comparam os níveis de açúcar no sangue antes e depois do consumo de uma bebida açucarada, para determinar se desenvolveram diabetes ou açúcar no sangue ligeiramente elevado, conhecido como pré-diabetes.

No final do período de estudo, mesmo as mulheres com níveis saudáveis ​​de açúcar no sangue tinham 2,3 vezes mais probabilidade de desenvolver calcificação da artéria coronária quando tinham histórico de diabetes gestacional. O diabetes gestacional também praticamente dobrou o risco de calcificação da artéria coronária entre mulheres com pré-diabetes, ou açúcar no sangue ligeiramente elevado, e mulheres com diabetes tipo 2.

“A diabetes gestacional pode revelar condições metabólicas subjacentes que podem piorar com o tempo e com o aumento de peso para aumentar a saúde cardiovascular a longo prazo da mulher”, disse a principal autora do estudo, Erica Gunderson, PhD, MPH, epidemiologista e pesquisadora sênior da Kaiser Permanente Divisão de Pesquisa do Norte da Califórnia em Oakland, Califórnia.

“Mesmo que as mulheres com diabetes gestacional possam mais tarde atingir níveis normais de açúcar no sangue, essas mudanças sutis no metabolismo podem danificar os vasos sanguíneos e promover a formação de placas em suas artérias coronárias que aumentam o risco de doenças cardíacas”, acrescenta o Dr. Gunderson.

Uma limitação do estudo é que os pesquisadores não tinham dados sobre complicações na gravidez, como pré-eclâmpsia, que podem influenciar de forma independente o risco futuro de doenças cardiovasculares. Os pesquisadores também não avaliaram quantas mulheres com doença arterial tiveram um ataque cardíaco ou derrame, riscos que aumentam conforme a placa se acumula nos vasos sanguíneos.

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O diabetes gestacional também aumenta o risco de uma mulher ter ataque cardíaco e derrame

“Alguns estudos anteriores mostraram que pacientes com diabetes gestacional correm maior risco de ataques cardíacos ou derrames, mesmo que tenham sucesso no controle de seus açúcares”, disse Tracy Wang, MD, professora de medicina da Duke University em Durham, Carolina do Norte, que não estava envolvido no estudo atual.

Por exemplo, uma meta-análise de 83 estudos com um total de quase 29 milhões de pacientes publicada em fevereiro de 2019 na Circulation descobriu que o diabetes gestacional estava associado a um risco 70% maior de doença cardiovascular.

Outra meta-análise de nove estudos com um total de cerca de 5,4 milhões de mulheres publicada em março de 2019 na Diabetologia descobriu que mulheres com histórico de diabetes gestacional tinham duas vezes mais chances de desenvolver doenças cardiovasculares. Esta análise também descobriu que o diabetes gestacional foi associado a um risco 56% maior de eventos como ataques cardíacos e derrames entre mulheres sem diabetes tipo 2, o que significa que elas tinham açúcar no sangue normal ou ligeiramente elevado após a gravidez.

O que o estudo atual mostra é que as mulheres sem nenhum sintoma de doença arterial podem ter um risco aumentado de acúmulo de placa nesses vasos sanguíneos quando têm histórico de diabetes gestacional, diz o Dr. Wang.

“Então, não podemos esperar até que eles tenham um ataque cardíaco ou derrame, precisamos começar muito, muito mais cedo para controlar todos os seus fatores de risco para que possamos evitar que o ataque cardíaco ou derrame aconteça”, aconselha Wang.

A prevenção pré-gravidez é importante

É possível que os fatores de risco presentes antes da gravidez tornem as mulheres mais suscetíveis ao diabetes gestacional, bem como a doenças arteriais e ataques cardíacos no futuro, diz Ravi Retnakaran, MD, professor da Universidade de Toronto e endocrinologista do Hospital Mount Sinai em Toronto , que não estava envolvido no estudo atual.

Um estudo publicado em outubro de 2020 na Diabetes Care descobriu que antes da gravidez, as mulheres que desenvolveram diabetes gestacional tiveram aumentos anuais de açúcar no sangue quase duas vezes maiores do que as outras mulheres. Mulheres com diabetes gestacional também apresentavam níveis de colesterol menos saudáveis ​​antes da gravidez.

As mulheres podem reduzir o risco de diabetes gestacional, bem como de doença arterial coronariana, mantendo um peso saudável antes da gravidez, aconselha o Dr. Retnakaran.

“Manter um peso saudável e baixos níveis de pressão arterial e colesterol é uma forma de tentar reduzir o risco de desenvolver diabetes gestacional”, diz Wang. “No entanto, algumas mulheres podem ser mais propensas a desenvolver diabetes gestacional geneticamente. ”

Reduzindo o risco após diabetes gestacional

Após a gravidez, as mulheres com histórico de diabetes gestacional devem fazer testes regulares de açúcar no sangue e adotar hábitos de vida que visem prevenir doenças cardíacas e controlar o diabetes tipo 2, diz Gunderson.

“Essas mulheres podem exigir exames e avaliações mais frequentes dos fatores de risco estabelecidos para doenças cardíacas ateroscleróticas a partir de uma idade mais jovem, dependendo de seu histórico médico e de seus fatores de saúde atuais”, observa Gunderson.

Diretrizes publicadas em 2019 pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association incluem estas etapas para ajudar a prevenir doenças cardiovasculares:

Faça pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada ou 75 minutos por semana de exercícios vigorosos. Adote uma dieta saudável para o coração, rica em vegetais, nozes, grãos inteiros, vegetais magros ou proteína animal e peixes. Limite ou evite o consumo de carnes vermelhas e processadas, carboidratos refinados, refrigerantes e bebidas açucaradas. Parar de fumar. Faça uma avaliação do risco de 10 anos de doença cardiovascular aterosclerótica e converse com seu médico sobre a necessidade de escaneamento de cálcio nas artérias coronárias.

“Assim que uma mulher desenvolve diabetes gestacional, eu consideraria tratá-la como se tivesse diabetes, mesmo que seu açúcar no sangue normalize depois, porque elas correm maior risco de ataque cardíaco e derrame”, diz Wang. “Além de acompanhar de perto o açúcar no sangue, também peço a meus pacientes que façam exercícios pelo menos cinco dias por semana, restrinjam a ingestão de colesterol e gordura na dieta e mantenham um peso saudável. ”

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O exercício é benéfico para as artérias. Stocksy

Homens de meia-idade e mais velhos que temem que a queda dos níveis de testosterona possa aumentar o risco de doenças cardiovasculares podem querer considerar aumentar um pouco os treinos em vez de recorrer a suplementos de testosterona. Os exercícios não apenas ajudam a aumentar os níveis de testosterona, mas também parecem melhorar a saúde das artérias de maneiras que não acontecem com suplementos, de acordo com um estudo publicado em fevereiro de 2021 na Hypertension.

O estudo de 12 semanas incluiu 78 homens com idades entre 50 e 70 anos com níveis baixos ou normais de testosterona e sem histórico de doenças cardiovasculares que poderiam se comprometer com um programa de treino supervisionado com treinamento aeróbico e de força de dois a três dias por semana. Os pesquisadores designaram os homens aleatoriamente a um de quatro grupos: suplementos de testosterona com ou sem exercícios supervisionados ou suplementos de placebo com ou sem o programa de exercícios.

No início e no final do período de estudo, os pesquisadores mediram a função da artéria usando um método que aumenta o fluxo sanguíneo dentro de uma artéria para verificar se o revestimento interno da artéria está saudável e pode ajudar a artéria a aumentar de tamanho ou dilatar.

Não surpreendentemente, os níveis de testosterona subiram mais entre os homens que tomaram suplementos. Em média, 62% dos homens que receberam esses suplementos tiveram níveis de testosterona acima da média no final do estudo, em comparação com apenas 29% dos homens que tomaram placebo.

O exercício beneficia a saúde das artérias

Mas o maior aumento nos níveis de testosterona com suplementos não se traduziu em artérias mais saudáveis. A função arterial e a saúde melhoraram entre os homens que se exercitaram, mas não entre aqueles que tomaram suplementos sem se exercitar.

E entre os homens que fizeram exercícios, a função arterial melhorou em 28 por cento quando eles não tomaram suplementos de testosterona, em comparação com apenas 19 por cento quando eles tomaram testosterona.

“Outros estudos mostraram que o exercício é benéfico para as artérias”, diz Bu Beng Yeap, MBBS, PhD, co-autor do estudo e endocrinologista do Hospital Fiona Stanley em Perth, Austrália.

“Nosso estudo indica que o tratamento com testosterona, apesar de aumentar os níveis de testosterona em homens tratados, não teve um efeito benéfico na saúde das artérias, nem aumentou o efeito do treinamento físico”, disse o Dr. Yeap.

Limitações do estudo

Embora os resultados do estudo enfatizem que o exercício é um componente-chave para melhorar a saúde, é possível que tenha sido muito breve para mostrar benefícios significativos da combinação de suplementos de testosterona e exercícios supervisionados, diz Jesse Ory, MD, urologista da Universidade de Miami Miller School of Medicine, na Flórida, que não estava envolvido no estudo.

Alguns homens que têm níveis baixos de testosterona podem obter a energia de que precisam para se exercitar tomando suplementos de testosterona, acrescenta o Dr. Ory.

Uma limitação do estudo é que ele não se concentrou especificamente em homens com o que é conhecido como hipogonadismo, ou níveis muito baixos de testosterona. Os resultados do estudo podem parecer muito diferentes se os pesquisadores se concentrarem apenas em homens com hipogonadismo que atendam aos critérios clínicos para tratamento com suplementos de testosterona, diz Robert Eckel, MD, ex-presidente da American Heart Association e professor emérito da Universidade do Colorado Anschutz Campus Médico.

“A testosterona não é necessária, a menos que o hipogonadismo seja diagnosticado com precisão”, disse o Dr. Eckel, que não estava envolvido no estudo.

Até 1 em cada 4 homens que tomam suplementos de testosterona não têm seus níveis hormonais avaliados primeiro, e até um terço deles não tem deficiência de testosterona, de acordo com a American Urological Association.

“O aumento global no uso de testosterona tem sido muito grande, particularmente entre homens de meia-idade e mais velhos que podem vê-la como um hormônio restaurador para aumentar a energia e vitalidade”, disse o autor sênior do estudo Daniel Green, PhD, também da University of Western Austrália em Perth.

Estudos de testosterona com resultados mistos

Alguns estudos anteriores ligaram os suplementos de testosterona a melhorias na saúde e função das artérias, mas outros não.

Por exemplo, um pequeno estudo publicado em 2016 na Translational Andrology and Urology descobriu que homens com hipogonadismo que tomaram suplementos de testosterona melhoraram a saúde das artérias após três meses. Outro pequeno estudo publicado em 2015 na Clinical Endocrinology descobriu que a terapia com testosterona melhorou a saúde das artérias em homens com hipogonadismo após seis meses.

Mas outros pequenos estudos anteriores, incluindo um publicado no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism e outro publicado na Clinical Endocrinology, encontraram resultados opostos. Nesses estudos, os homens com hipogonadismo que tomaram testosterona neste estudo tiveram pior saúde e função das artérias após seis meses.

Quem precisa de testosterona?

Muitos homens que desejam permanecer saudáveis ​​à medida que envelhecem serão capazes de obter os resultados que desejam – incluindo um risco menor de doenças cardíacas – comendo bem e se exercitando o suficiente, diz Yeap.

“Alguns homens podem ter distúrbios da glândula pituitária ou testículos e não conseguirem produzir testosterona, e nesses homens o tratamento com testosterona sob supervisão médica geralmente é benéfico”, diz Yeap.